الفلورايد يسبب مشاكل صحية - مشكلة لـ 50 مليون شخص

الفلوريد يسبب مشاكل صحية ، يقول بعض الخبراء

هل الفلوريد يسبب مشاكل صحية؟ يبدو أن المزيد والمزيد من الخبراء يعتقدون ذلك.

اسلك ممر الرعاية الذاتية في أي متجر للبقالة وستجد مجموعة من معجون الأسنان وغسول الفم التي تعِد بأن تفعل كل شيء ما عدا جعلك أطول. استخدم هذا واحد للحصول على أسنان أكثر بياض و أخرى لمساعدة الأسنان الحساسة. تحتوي معظم هذه المنتجات على شيء واحد مشترك: فهي تحتوي فلوريد.

ما هو الفلوريد؟

الفلورايد هو مادة كيميائية موجودة بشكل طبيعي توجد بكميات صغيرة في جميع أنحاء الهواء ، في الماء والتربة والنباتات والحيوانات ومعجون الأسنان والعديد من إمدادات المياه بالمدينة والمشروبات الغازية وطبيب الأسنان. بدأت الجهود المبذولة لزيادة الفلورايد في الولايات المتحدة في وقت مبكر من 1930s في محاولة لمنع تسوس الأسنان من خلال إضافة الفلورايد إلى إمدادات المياه العامة. بواسطة 1951 ، فلورة المياه كانت السياسة الرسمية لخدمة الصحة العامة الأمريكية مع المياه المفلورة التي تصل إلى 50 مليون شخص في الولايات المتحدة من قبل 1961.

ومع ذلك ، فإن النتائج المستخلصة من الأبحاث تحث صانعي السياسات المحليين على إعادة التفكير في سياسة الصحة العامة الخاصة بهم بشأن دعم فلورة إمدادات المياه منذ خفض "المعدل الآمن" للفلورايد في عام 2015 بسبب الأدلة على أن الفلوريد يسبب مشاكل صحية. لطالما كان النقاش حول خفض مستويات الفلوريد في الماء موضوع بحث مثير للجدل. حتى في وقت مبكر من عام 1992 ، جادل بيرت في "الأنماط المتغيرة لتناول الفلوريد الجهازي" بأن الولايات المتحدة بحاجة إلى "مراجعة نزولية في الجدول الزمني لمكملات الفلوريد" بالإضافة إلى التثقيف حول احتمال تسبب الفلوريد الضار في حدوث مشكلات صحية بواسطة الكثير من الفلوريد (ع 1).

تحقيقات في الفلوريد

في 1961 ، وجدت تحقيقات في سلامة الفلورايد في الولايات المتحدة "لا توجد تأثيرات هامة سريريًا أو ضارًا أو فسيولوجيًا أو وظيفيًا ، باستثناء الأسنان بالفلور، يجب توقعها في الأشخاص الذين تحتوي إمدادهم بالمياه على الفلورايد بتركيز 8 جزء في المليون ”(Azar ، وآخرون ، 1961). بعبارة أخرى ، دعمت النتائج المبكرة للولايات المتحدة ما يقرب من ضعف الكمية الآمنة البالغة 4 جزء في المليون والتي سجلها الآن متخصصون في مجتمعات عالمية أخرى كحد أقصى لمستويات فلورة المياه الآمنة. سيكون هذا جيدًا إذا كانت الآثار الضارة للفلورايد التي تسبب مشاكل صحية حميدة. ومع ذلك ، هذا ليس هو الحال.

التسمم المزمن بالفلورايد

تسمم الفلورايد المزمن ، المعروف باسم سمية الفلورايد، يبدأ بتبقع مينا الأسنان وارتفاع في كثافة العظام ، يسمى osteosclerosis. يظهر هذا التأثير في جميع المجتمعات حيث يتكون مصدر المياه المنزلي من الفلورايد بتركيزات تزيد عن أربعة أجزاء في المليون (1-5). علاوة على ذلك ، يعتبر الفلورايد سمًا عصبيًا تنمويًا معترفًا به ، وليس عنصرًا أساسيًا ضروريًا لتنمية أسنان وعظام صحية (Karimzade، Aghaei & Mahvi، 2014).

ربطت دراسات إضافية وحديثة جدًا بين التعرض للمياه المفلورة أثناء الطفولة "بضعف الانتباه والأداء الإدراكي والفكري" الذي يظهر في الأطفال والبالغين على أنه ADD / ADHD (Karimzade، Aghaei & Mahvi، 2014؛ Malin & Till، 2015). تم ربط التعرض قبل الولادة وبعدها للفلورايد الذي يسبب مشاكل صحية بالآثار الضارة للنمو العصبي (Malin & Till ، 2015). بمعرفة ذلك ، قد تبدأ في التساؤل عن سبب وصف طب أسنان الأطفال لها على أنها ضرورية جدًا للصحة العامة وتسأل نفسك ، "هل الفلورايد آمن؟" هذا هو مصدر قلق مشروع ، والتي لم يتم بعد معالجة مزاياها الكاملة. يعتبر الفلورايد الذي يسبب مشاكل صحية في السابق "مشكلة هامشية" مرتبط الآن بقصور الغدة الدرقية ، حالة خمول الغدة الدرقية.

الفلوريد في أوستن ، تكساس

أوضح اجتماع 2012 Water District 17 في أوستن أحد الجوانب الأكثر إثارة للانزعاج في مثل هذه المناقشات المتعلقة بالفلورايد التي تتسبب في مشكلات صحية. طبيب الأسنان في تكساس مارك بيبارد ، عين نفسه "كقاعدة للإحالة إلى دكتور أندرسون". وروى استقبال المرضى الذين يعانون من سرطان الفم والرأس والرقبة. التدخّل الأساسي الذي يقدمه هو عبارة عن صينية فلورايد تحتوي على "على الأقل 5,000 جزءًا من المليون من التطبيق الموضعي كل ليلة".

يعتمد أطباء الأسنان مثل Dr. Peppard على أكثر ميزة ملائمة ملائمة للمحترفين. انهم التقصير في الأدب بدعم من الجمعيات المحلية دون النظر إلى الأخطاء في الحكم بشأن سلامة الفلورايد. غالبًا ما يتجاهل أطباء الأسنان عواقب مثل هذه العلاجات التي تتجاوز الأسنان وتؤثر سلبًا على النظام بأكمله. قد لا يكون الفلوريد يسبب مشاكل صحية في إمدادات أوستن للمياه إن لم يكن لهذه الآراء المهنية. ومع ذلك ، فقد أثبتت مدخلات طبيب الأسنان المحلي ما يكفي لإبقاء الفلوريد يسبب مشاكل صحية في إمدادات المياه في أوستن.

جمعية طب الأسنان الأمريكية على الفلوريد

تصبح البيانات من الأبحاث العالمية أقل ضبابية عندما يتم تفسيرها من قبل الجمعية الأمريكية لطب الأسنان. لديهم طبيب أسنانك المحلي الودود الذي يدافع عن الفلوريد في مرحلة الطفولة مما يتسبب في علاج مشاكل صحية عند تنظيف الأسنان. تؤكد ADA أن "فلورة المياه في المجتمع هي تعديل تركيز الفلورايد الطبيعي في الماء حتى المستوى الموصى به لصحة الأسنان المثلى" في نطاق من 0.7 إلى 1.2 ppm. هذا الترتيب أعلى بكثير من المستويات التي تتدهور فيها وظيفة الغدة الدرقية (2005). ادعى كتيب "Fluoride Facts" من ADA أن ما يصل إلى 1.22 ppm fluoride يسبب مشاكل صحية في المياه آمنة (2005). تعتبر هذه المعلومات غير صحيحة بناءً على الدراسات الحديثة. كما يدافع ADA ما يعتبر الآن مستويات عالية بشكل خطير من الفلوريد مما تسبب في القضايا الصحية.

تؤكد الأبحاث الأكثر حداثة من مجلة علم الأوبئة وصحة المجتمع أن فلورة المياه التي تزيد عن 4 جزء في المليون مرتبطة بـ "معدلات أعلى من المتوقع من خمول الغدة الدرقية بنسبة 30 في المائة" (بيكهام ، لوري وسبنسر ، 2015). بالنظر إلى انتشار تشخيصات الغدة الدرقية الخاملة للفترة 2012-2013 ، فإن البيانات التي تم جمعها من أكثر من 7935 ممارسة عامة تقيس المخاطر. في إنجلترا ، يعيش ما يقرب من 6 ملايين شخص في مجتمعات تضيف ما يصل إلى 1 مجم من الفلورايد إلى إمدادات المياه الخاصة بهم.

الفلوريد في المملكة المتحدة

وأضاف الباحثون بيانات تقارن بين مناطق غرب ميدلاندز ، التي قامت بتزويد مياه الشرب المفلورة ، ومانشستر الكبرى ، التي لا تقوم بذلك. واكتشف الباحثون وجود ارتباط واضح بين معدلات الغدة الدرقية غير المستقرة ومستويات الفلورايد في مياه الشرب.

لم تأخذ هذه الملاحظات في الحسبان مصادر أخرى للفلورايد، مثل تلك الموجودة في منتجات طب الأسنان والأطعمة والمشروبات. هذه المنتجات هي جزء من التغييرات النظامية التي تشير إليها نتائج بيرت. خلص البحث من مجلة علم الأوبئة وصحة المجتمع إلى أنه "يجب إيلاء الاعتبار لتقليل التعرض للفلورايد ، ويجب أن تتوقف تدخلات صحة الأسنان العامة [تلك] التي تعتمد على تناول الفلوريد والتحول إلى استخدام موضعي قائم على الفلوريد وغير قائم على الفلورايد التدخلات ”(بيكهام ، لوري وسبنسر ، 2015 ، ص 5).

الخلاصة على الفلوريد

ماذا تفعل كل الأرقام والأبحاث؟ والوجهة المستقاة من الجدل حول الفلورايد هي أن الوكالات تبدو مرتاحاً جداً باستخدام سلطات الشرطة في الولايات لتغذي السكان. إنهم يخلقون مخاوف صحية خطيرة بالنسبة للكثيرين الذين لا يجيبهم أحد أو يخفف عنها. وتعتبر القرارات الأحادية الجانب إضافة الفلورايد إلى مياه الشرب بما يحقق مصلحة سكانها. بعد اكتشاف خطأهم من خلال أبحاث السلامة الجديدة ، استخدموا مستويات فلوريد أقل. لا تزال هناك مجموعة صغيرة من الدول تمنع إضافة الفلوريد إلى مياه الشرب. (انظر أدناه المجتمعات التي رفضت الفلوريد). يبدو من الحكمة معاملة الأفراد الذين قد يحتاجون إلى فلوريد إضافي بدلاً من تسمم شرائح كبيرة من السكان.

المجتمعات التي ترفض السقوط منذ 1990

جمعتها شبكة فلورايد أكشن

المجتمع / البلدسوليفان ، ميسوري ، بالاتكا ، فلوريدا ، ونيدا ، نيويورك ، كلاركسبيرغ ، فيرجينيا الغربية ، كارل جانكشن ، ميسوري ، بنينجتون ، فيرمونت مونتيلو ، ويسكونسن ، براكينريدج ، بنسلفانيا ، بوينتون بيتش ، فلوريدا ، دوومادجي ، أستراليا ، شويلكيل هافن ، بنسلفانيا ، كوينزيفانيا ، كيويسلاند ، أستراليا كوينزلاند ، أستراليا ، بريستون ، جورجياويستون ، جورجياساوثامبتون وأجزاء من مقاطعة هامبشاير ، المملكة المتحدة ريتشموند ، كيبيك ، كندا واينزفيل ، ميسوري مونتروز ، كولورودوبكس كاونتي ، بنسلفانيا كامدن ، تينيسي أوبيرون ، نيو ساوث ويلز ، أستراليا بويين ، ميتشجانبافالو ، ميسوري بولتون ، إنجلترا مقاطعة هيرناندو ، فلوريدا ، أونتاريو ، كندا بحيرة بايز ، أونتاريو ، كندا أتوود ، تينيسي هوبا فالي (مقاطعة هومبولت) ، كاليفورنيا بايرون شاير (نيو ساوث ويلز) ، أستراليا كوتاتي (مقاطعة سونوما) ، كاليفورنيا فورسيث ، ميسوري موسكوكا ، أونتاريو ، كندا ديفيس ، كاليفورنيا توت تينهام ، أونتاريو ، كندا ، كولومبيا ، تينيسي ، وودلاند ، ولاية واشنطن ، جبل عيسى ، كوينزلاند ، أستراليا بارك لاند ، واشنطن هاميلتون ، نيوزيلندا بورتلاند ، أوريغون ، روكهامبتون ، كوينزلاند ، أسترالياكنتون ، تينيسي ساوث ويست هاربور ، مين إنيسفيل ، كوينزلاند ، أستراليا بنسلفانيا ، لبنان ، تينيسي ، كونكوري ، كوينزلاند ، أستراليا ، أوليفهيرست ، كاليفورنيا بحيرة بلوماس ، كاليفورنيا

(تتأثر بقرار من اوليفهورت المرافق العامة)

سميثفيل ، ميسوري شلالات كروا ، ويسكونسن بحيرة بلسم ، ويسكونسن جزيرة باين ، فلوريدا بحيرة كيركلاند ، أونتاريو ، كندا ميلتون ، فلوريدابرادفورد ، فيرمونت رومولوس ، نيويوركبولاسكي ، نيويورك ، ويتشيتا ، كانساس ، هارفارد ، نبراسكاريسسينت سيتي ، كاليفورنيا ليك فيو ، أيواكاساداجا ، نيويوركسانتا في ، المكسيك ، إنديانا ، شمال ليبرتي ، إنديانا ووكيرتون ، إنديانا أوكوتوكس ، ألبرتا ، كنداكوراكاو ألبوكيرك ، نيو مكسيكو ، غرب مانهايم ، بنسلفانيا ، بوربون ، إنديانا بوليفار ، ميسوري ، مايرزتاون ، بنسلفانيا ، هارتلاند تاونشيب ، ميتشيغان غرينسبورغ ، كولومبيا ، ويسكونسن ليك ، كوتشان ، كولومبيا البريطانية / محطة BPP WaterCollege ، تكساس ، هوهينوالد ، تينيسي ، بوتستاون ، بنسلفانيا سبرينغ هيل ، تينيسي فيربانكس ، ألاسكا نابلس فيليدج ، نيويورك ، ماونت كليمنس ، ميتشيغان هولمن ، ويسكونسن لاجو فيستا ، تكساس ميكانيكسفيل ، أيوا مارسيلوس ، ميشيغان إندبندنس ، فيرجينيا منخفض سبرينغز ، أوهايو Schuylkill Haven ، بنسلفانيا سبارتا ، نورث كارولينا تيليكو ، تينيسي أوفالون ، ميسوري ريد باي ، ألابامانابا ، كاليفورنيا ساندبوينت ، أيداهو سيلمر ، تينيسي كريت ، نبراسكا ، داكوتا سيتي ، نبراسكا ، مقاطعة فرانكلين ، نبراسكا نورفولك ، نبراسكا

(القرار معكوس في 2010)

ويسنر ، نبراسكا ، يوتان ، نبراسكا ، هومبولدت ، كانساس ، أوكفيلد ، نبراسكا ثندر باي ، أونتاريو ، كندا بلينفيلد ، فيرمونت (صوتت لإزالة الفلوريد) شيبوا فولز ، ويسكونسن (للمرة الثانية) مقاطعة سكاجيت ، واشنطنبيغ كانوي ، جورجيا جاكمان ، ماين مورثوراس ريفر ، يورك NebraskaBattle كريك، NebraskaBayard، NebraskaBeatrice، NebraskaBridgeport، NebraskaBroken القوس، NebraskaCambridge، NebraskaCentral مدينة، NebraskaChadron، NebraskaCozad، NebraskaCrawford، NebraskaDavid مدينة، NebraskaEagle، NebraskaFriend، NebraskaGeneva، NebraskaGothenburg، جزيرة NebraskaGrand، NebraskaGrant، NebraskaHastings، NebraskaHebron، NebraskaImperial، NebraskaKimball، NebraskaLexington، NebraskaMadison ، نبراسكا ، ميلفورد ، نبراسكا ، ميتشل ، نبراسكا ، شمال بلات ، نبراسكا ، أورد ، نبراسكا مدينة باوني ، نبراسكا بيرس ، نبراسكا بلاينفيو ، نبراسكارافينا ، نبراسكا شويلر ، نبراسكا سكوتسبلاف ، نبراسكا ، نبراسكاشيلتون. بول، NebraskaStanton، NebraskaStromsburg، NebraskaSutherland، NebraskaSutton، NebraskaTekamah، NebraskaValentine، NebraskaWeeping المياه، NebraskaWilber، نهر NebraskaWood، NebraskaWymore، NebraskaYork، NebraskaPrairie دو شين، WisconsinHyndburn، لانكشاير، EnglandPendle، لانكشاير، EnglandAlamo هايتس، TexasElba، نيو YorkLittleton، MassachusettsYarmouth، MassachusettsPoughkeepsie، New YorkManila ، مقاطعة هومبولت ، كاليفورنيالويسبورغ ، تينيسي مجلس مدينة إلجين ، تكساس جونيو ، ألاسكاأوكونور يو دي ، سبارتا ، مقاطعة وايت ، جورجياكيبيك وولنج يو دي ، سبارتا ، مقاطعة وايت ، جورجياقرية كوبلسكيل ، مقاطعة سكوهاري ، نيويورك

(القرار معكوس في 2009)

مقاطعة مارشال BUP # 1 ، لويسبورغ ، مقاطعة مارشال ، جورجيا LaGuardo UD ، لبنان ، مقاطعة ويلسون ، جورجيا كونيوانغو تاونشيب ، بنسلفانيا جليد تاونشيب ، بنسلفانيا ميد تاونشيب ، بنسلفانيا ، منطقة بليزانت ، بنسلفانيا ، منطقة بيغ كريك يوتيليتي ، جراندي كاونتي ، جورجيا كاغيلي-فريدريك ديستريكت جورجيا ألتونا ، بنسلفانيا بيتش هافن ، نيو جيرسي سولفور روك ، أركنساس ، مونت ديزرت ووتر ديستريكت ، مين إيست مونتغمري ، تينيسي مقاطعة مارتن ، فلوريدا ، جونو ، ألاسكا سنترال بريدج ووتر ديستريكت ، نيويوركأشلاند ، أوريغون

(القرار معكوس في 2008)

ليناباه ، أوكلاهوماباج ، أريزونالينكولن ، مين لافاييت ، تينيسيبيلينجهام ، ولاية واشنطن سبرينجفيلد ، أوهايو ، أوهايو ، أوهايو تويلي ، يوتا ماموث ليكس ، كولورادو هومر ، نيويورك هود ريفر ، أوريغوننيوشو ، ميسوري باجوزا سبرينغز ، كولورادوسنوهوميش ، ولاية واشنطن ، لانكستر ، أوهايوهوتشينسون منطقة المياه ، تينيسي شيبوا فولز ، ويسكونسن

(تم رفضه مرة أخرى في 2009)

هونولولو، HawaiiLancaster، OhioSequim، واشنطن StateYork، NebraskaColumbiana، AlabamaCanton، نيو YorkShaler، PennsylvaniaBillings، MontanaKalispell، MontanaWashoe مقاطعة، NevadaMethuen، MassachusettsRedding، CaliforniaWatsonville، CaliforniaTexarkana، ArkansasAshdown، ArkansasOneida، نيو YorkFranklin، شمال CarolinaPlainville، MassachusettsMonroe، LouisianaColorado الينابيع، ColoradoKennewick، WashingtonBennington، VermontLanai ، HawaiiErie ، Colorado ملاحظة: تم إبلاغ FAN في يناير 2013 أن Erie مفلور. لا نعرف متى حدث الانعكاس. ، ويسكونسن نيبلي سيتي ، يوتا ، هيرم سيتي ، يوتا بروفيدنس سيتي ، يوتا سميثفيلد سيتي ، يوتا لوجان سيتي ، يوتا ريفر هايتس ، يوتا بيكانوك ، نيو جيرسيأوزارك ، ميسوري ووستر ، أوهايو وودسايد ، كاليفورنيا. جينيفيف ، ميسوريوينفيلد ، كانساسويلمنجتون ، ماساتشوستسانتا باربرا ، كاليفورنياجونزتاون ، نيويوركويشيتا ، كانساسبوكا راتون ، فلوريدا إل كارجون ، كاليفورنياهيليكس ووتر ديستريكت ، كاليفورنيا منطقة ليكسايد ووتر ، كاليفورنياهاتشينسون ، كانساس ، مقاطعة ريفرفيو ووتر ، كاليفورنيالا ميسا ، كاليفورنيا واشنطن أوليمبوراز ، كاليفورنيا ، كندا ، جزيرة غراند ، نبراسكا ، نورفولك ، نبراسكا ، شمال بلات ، نبراسكا ، واشنطن ، ميسوري كيتمات ، كولومبيا البريطانية ، كندا ، هوت سبرينغز ، أركنساس ريدجفيلد ، أوريغون ، لارجو ، فلوريدا كليرووتر ، فلوريدانورث ريدنجتون بيتش ، فلوريداأمستردام ، نيويوركسويسون سيتي ، كاليفورنيا ياردلي ، بنسلفورد مقاطعة نوثيفيل ، كاليفورنيا ويسكونسن كودياك ، ألاسكاكارل بليس ، نيويورك وينتر سبرينغز ، فلوريدا باسكو ، فلوريدا يورك ، بنسلفانيا ثورمونت ، ماريلاند ألباني ، نيويورك ميدلتاون ، ماريلاند بارنستابل (كيب كود) ، ماساتشوستس واجونر ، أوكلاهوماريدوود فال لي ، كاليفورنيا لوس ألتوس هيلز (بوريسيما) كاليفورنيا نهر كامبل ، كولومبيا البريطانية ، كندا بورت هاردي ، كولومبيا البريطانية ، كندا سكواميش ، كولومبيا البريطانية ، كندا فورت سميث ، أركنساس ميلتاون ، ويسكونسن بيلينجهام ، واشنطن كوموكس / كورتيناي ، كولومبيا البريطانية ، كندا مقاطعة بالم بيتش ، فلوريدا

ملاحظة: أجزاء من البلاد هي الفلورايد

كيتشيكان ، ألاسكا ، مقاطعة سافولك ، نيويورك ، ديفيس ، كاليفورنيا مورغان هيل ، كاليفورنيا

المراجع Azar Ha، Nucho Ck، Bayyuk Si، Bayyuk Wb. "التصلب الهيكلي الناجم عن التسمم المزمن بالفلورايد: حالات من منطقة متوطنة من التسمم بالفلور في منطقة الخليج الفارسي." آن متدرب ميد. 1961 ؛ 55: 193-200. دوى: 10.7326 / 0003-4819-55-2-193BMJ. "فلورة المياه في إنجلترا مرتبطة بمعدلات أعلى من خمول الغدة الدرقية." علم يوميا. ScienceDaily ، 24 فبراير 2015. بورت ، بكالوريوس (2015). "الأنماط المتغيرة لتناول الفلوريد الجهازي." مجلة أبحاث الأسنان ، 02 (150224083811) ، 1992-71. شبكة عمل الفلوريد. تم الاسترجاع في 5 يونيو 1228 من http://fluoridealert.org/content/communities/Isah، HA، Mohammed، UA، & Mohammed، AA (1237). التوزيع البيئي للفلورايد في مياه الشرب بمنطقة كالتونجو ، شمال شرق نيجيريا. المجلة الأمريكية لحماية البيئة ، 20 (2015-2014) ، 3-6 ، كريم زاده ، س ، أغاي ، م ، ومحفي ، أه (2). التحقيق في حاصل الذكاء لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 24 عامًا الذين تعرضوا لفلوريد مياه الشرب المرتفعة والمنخفضة في مقاطعة أذربيجان الغربية ، إيران. الفلورايد ، 2014 (9) ، 12-47 مالين ، إيه جيه ، وتيل ، سي (1). التعرض للمياه المفلورة وانتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بين الأطفال والمراهقين في الولايات المتحدة: ارتباط بيئي. الصحة البيئية ، 9 (14) ، 2015.McGinley، J.، & Stoufflet، N. (14). حقائق الفلورة. تم الاسترجاع في 1 يونيو 17 من http://www.ada.org/~/media/ADA/Member Center / FIles / fluoridation_facts.ashxPeckham، Lowery & Spencer. "هل مستويات الفلوريد في مياه الشرب مرتبطة بانتشار قصور الغدة الدرقية في إنجلترا؟ دراسة رصدية كبيرة لبيانات ممارسة الممارس العام ومستويات الفلوريد في مياه الشرب ". مجلة علم الأوبئة وصحة المجتمع ، فبراير 2005 DOI: 20 / jech-2015-2015