电子邮件*
您上次去看牙医或牙科诊所是什么时候? * 0 - 1年2 - 5年6 - 10年超过10年
你现在多久刷一次牙? * 几天一次日间一天两次每顿饭后
您目前的微笑对您的工作/社交活动产生了多长时间的影响? * 0 - 1年2 - 5年6 - 10年超过10年
你最后一次在牙医诊所洗牙是什么时候? * 0 - 1年2 - 5年6 - 10年超过10年
你有收到任何牙科报价吗? * 没有含
牙医完成的工作是否会导致您坏笑的任何部分? * 没有含
你有牙齿焦虑症吗? * 没有含
请保留此字段为空。
你觉得你就业不足吗? * 没有含
你每周工作超过 40 小时吗? * 没有含
您是否工作超过 1 份工作? * 没有含
你相信一个新的微笑可以增加你的收入吗? * 没有含
你在照片中微笑吗? * 没有含
你的整体形象有多重要? * 1 - 不是很重要2345 - 中等重要678910 - 最重要的
你抽过烟吗? * 从来没有1 - 5年5 - 10年10 - 20年超过20年
你多久喝酒一次? * 一周几次包周一个月数次每月/在特殊场合很少从来没有
您是否参加过成瘾康复或 12 步计划? * 没有Yes
你曾经被监禁过吗? * 没有本地品牌州/领地联邦
我特此授权将我的肖像和/或故事用于任何目的。 我同意,对于新生命微笑,因申请,接受或使用其新微笑而造成的任何损失,伤害损害概不负责。 我同意,New Life Smile保留就所提供的产品或服务的性质做出任何决定的权利,和/或出于任何原因取消任何协议或所做的工作的权利。 提交此表格后,我确认我已阅读并同意所有 私隐政策.
返回
Δ
无需购买即可进入或获胜。 新的微笑研究 Brighter Image Lab 对 21 岁或以上的美国合法居民开放。东部时间 12/00/01 上午 6:07:21 开始,美国东部时间 11/59/59 下午 12:31:21 结束。 访问 Brighterimagelab.com 了解免费入场详情和官方规则
您也可能有资格享受折扣或其他特别优惠。
你的故事
你有什么特别的活动吗?可以没有
我在此授权将我的肖像和/或故事用于任何目的。 我同意 Brighter Image Lab 对于申请,接受或使用新笑容所造成的任何损失,损害赔偿,我们概不负责。 我同意 Brighter Image Lab 保留就所提供的产品或服务的性质做出任何和所有决定的权利和/或取消因任何原因而进行的任何协议或工作的权利。 通过提交此表格,我确认我已经阅读并同意所有的表格 条款和条件.
选择您在下面听到我们的电台进入赢取免费微笑改造!
Brighter Image Lab 提供改变生活的微笑化妆 每年吸引成千上万的客户。
我们还与名为New Life Smile的非营利组织合作 通过公共和私人资金来源将像您这样的人匹配 希望能弥补您的微笑化妆费用的一部分(如果不是全部)。 我们随时准备提供帮助!
我们已经向您所在地区的人们赠送了免费的微笑 我们准备做更多的事情!
如果您是现有客户并且需要将照片上传到您的帐户,请单击此按钮。
需要关于牙齿贴面是否适合您的反馈? 你可以在这里上传照片。